Kontaktopplysninger Tiltakshaver: Navn: Telefon: Epost: Informasjon om massene som ønskes levert Type masse: —Velg et alternativ—Rene tørre gravemasserRene jordholdige masser egnet til gjenvinningRene steinmasserRene bløte masser og blåleire Prosjektert mengde: Adresse hvor massene kommer fra: Anleggsnavn og prosjektnr: Foreligger analyseresultat av massene? —Velg et alternativ—JaNei Last opp fil: Hvis nei, med hvilken begrunnelse? Miljøteknisk grunnundersøkelse og tiltaksplan følger vedlagt? —Velg et alternativ—JaNei Last opp fil: Hvis nei, med hvilken begrunnelse? Kommer masser i forbindelse med vei/jernbanebygging? —Velg et alternativ—JaNei Kommer masser fra industriområdet/bensinstasjon/verksted eller lignende? —Velg et alternativ—JaNei Vi bekrefter med dette at vi kun leverer IKKE FORURENSEDE MASSER og at massene er fri for FREMMEDE OG INVADERENDE ARTER.
